آموزش نحوه استفاده از دستگاه “MCL31”

لیزر

لیزر ابزاری است که قادر به انتشار پرتو هایی از نور منسجم، تک رنگ و یک طرفه متمرکز در یک راستا می‌باشد که شدت تابش آن بسیار بالاتر از سایر منابع نور مانند لامپ است. دو ویژگی منسجم و تک رنگ بودن لیزر باعث کارایی بسیار بالای آن در طیف وسیعی از صنایع و پزشکی مانند برش، حکاکی و جوشکاری فلزات، همچنین جراحی و برش های مختلف و حتی کاربرد در زمینه های حساس و ظریف تر پزشکی زیبایی مانند رفع موهای زائد، شده است. تعامل بین پرتو لیزر و بافت میزان انتقال انرژی را تعیین می‌کند که این انرژی تبدیل به حرارت و در نتیجه تاثیرگذاری بر بافت می‌شود.

لیزر در پزشکی

در پزشکی از لیزر با طول موج های مختلفی استفاده می‌شود که هر کدام جذب ماده خاصی در بافت شده و در نتیجه کاربردهای مختلفی مانند رفع موهای زائد، پاک کردن تاتو، برش و جراحی دارند. به طور کلی لیزرها جذب مواد زیر می‌شوند که در پزشکی به آنها کروموفر هدف لیزر گفته می‌شود.

• هموگلوبین (عروق خونی)
  • ملانین (مو، رنگدانه ها)
  • آب (پوست)
• ذرات مصنوعی مانند جوهر خال کوبی

فتوترمولیز انتخابی (selective photothermolysis)

جذب پرتو لیزر توسط هر بافتی بستگی به طول موج لیزر دارد. جذب لیزر توسط بافت همیشه با انتقال حرارت به آن همراه است که این حرارت به دو نوع تقسیم می‌شود، حرارت مورد نظر برای اثر گذاری بر روی بافت تحت درمان(هدف) و حرارت ناخواسته که منجر به عوارض جانبی مانند سوختگی، لک و… می‌شود. هدف اصلی پزشکان و شرکت های سازنده دستگاه های لیزر، درمان با بیشترین اثر بر روی بافت هدف، عدم جذب در بافت های دیگر و در نتیجه درمان بدون عارضه است. در درمان توسط لیزر اربیوم یگ (2940nm) کروموفور هدف آب می‌باشد.

لیزر اربیوم یگ

این لیزر از هد لیزر، تشدید کننده نوری و محفظه لیزر تشکیل شده است. هد لیزر شامل یک منعکس کننده نوری می‌باشد که نور چند طیفی را از یک فلش لامپ پالسی به داخل راد لیزر می‌تاباند و نور لیزر از طریق تحریک راد لیزر تولید می‌شود. سپس از طریق تشدید کننده نوری به صورت یک دسته در می‌آید. این تشدید کننده از دو آینه تشکیل شده است که در دو سر محفظه لیزر و به موازات هم قرار گرفته اند. یکی از این آینه ها 100% نور منعکس شده از آینه دیگر را انعکاس می‌دهد و در نهایت نور تشدید شده به عنوان نور لیزر از محفظه خارج می‌گردد. محفظه لیزر وظیفه حفاظت از هد لیزر و تشدید کننده نور را نیز بر عهده دارد.

هندپیس ها

این دستگاه دارای دو هندپیس VARIO TEAM و Micro spot می‌باشد. این هندپیس ها برای تولید اشعه ای همگرا و یکنواخت به اپتیک های پیشرفته ای مجهز شده اند. 

اسپات سایز در هندپیس TEAM، توسط چرخاندن حلقه ای که به دور هندپیس است، تغییر می‌کند و فاصله هندپیس تا سطح پوست ثابت می‌ماند. هم چنین هندپیس میکرواسپات از میکرولنز هایی تشکیل شده است که اشعه لیزر را به صدها اشعه کوچکتر تقسیم می‌کند. (Fractional laser therapy)

سیستم مکش دود

دود، بخار و ذرات بلند شده از بافت، نتایج فرعی حاصل از لایه برداری توسط لیزر هستند. این آلودگی ها توسط سیستم داخلی مکش دود و یک فیلتر سه مرحله ای تخلیه می‌گردند تا سطحی از پوست که تحت درمان قرار دارد، تمیز و برای پزشک قابل رویت باقی بماند و همچنین هر گونه آلودگی که در هوا وجود دارد از بین برود. سیستم مکش دود که درون هندپیس تعبیه شده است به اپراتور این امکان را می دهد که بدون نیاز به کمک دستیار بتواند پروسه درمانی را به انجام برساند. با فشار پا بر روی پدال جهت تابش بیم لیزر، سیستم مکش دود نیز  به صورت اتوماتیک فعال شده و با برداشتن پا از روی پدال متوقف می‌شود به همین دلیل سروصدای حاصل از آن به حداقل ممکن رسیده است.

مدها

MCL31 dermablate  مدهای عملکردی متفاوتی دارند که امکان درمان های متفاوت را با توجه به ناحیه مورد درمان و همچنین تجربه اپراتور فراهم می آورد:

 

• مد استاندارد- برای انجام لایه برداری کلی پوست. به اپراتور این امکان را می‌دهد که درمانی سریع و ایمن را برای تمامی افراد ارائه دهد.
• مد حرارتی- برای جلوگیری از خون ریزی حین لایه برداری
• مد میکرواسپات- برای انجام لایه برداری فرکشنال. به اپراتور این امکان را می‌دهد که درمانی با ریسک کمتر ارائه دهد.

مد هایی با عرض پالس و مقدار پوشش دهی متفاوتی وجود دارند که تنها با چرخاندن حلقه ای که به دور هندپیس  میکرو اسپات است قابل تنظیم هستند.

 

موارد منع استفاده

• عفونت های میکروبیولوژیکی(زرد زخم،تب خال، جوش های چرکی)
• پوست های آفتاب سوخته
• بیمارانی که به اشعه فرابنفش حساسیت دارند
• گرایش به اسکار های هایپرتروفیک یا کلوئید(در چنین مواردی درمان ابتدا باید طی یک جلسه آزمایشی صورت گیرد و واکنش پوست مشاهده گردد)
• بارداری

 

کاربردها

لیرز MCL31 با توجه به طول موج 2940 nm  و جذب بالایی که در آب دارد برای انجام لایه برداری های سطحی به صورت دقیق و هم چنین ایجاد انعقاد عروق و جلوگیری از خونریزی طی درمان بسیار موثر است.این دستگاه از طریق هندپیس میکرواسپات، امکان انجام درمان هایی همچون محو کردن خطوط سطحی، چین و چروک ها، رنگدانه های نا هموار، کوچک کردن منافذ روی پوست، شفاف کردن پوست های آسیب دیده و هم چنین هموار کردن اسکار آکنه  را از طریق لیزر فرکشنال ارائه می‌دهد.

درمان فرکشنال می‌تواند برای افزایش جذب و قابلیت زیستی دارو ها برای استعمال خارجی آنها (رساندن دارو به کمک لیزر LADD ) مورد استفاده قرار بگیرد. یک عمل تازه پایه گذاری شده ترکیب درمان فرکشنال و درمان‌های متوالی فتوداینامیک است.(PDT)

کاربردهای لایه برداری لیزر اربیوم یگ:

کاربردهای فرکشنال لیزر اربیوم یگ:

قبل از شروع درمان لطفا به موارد زیرتوجه کنید

• ابتدا دفترچه راهنمای کاربر و تمامی هشدار ها و اطلاعات را به دقت مطالعه کنید.
• حفظ سلامت پوست، از اصول اولیه درمان است.
• در ابتدای درمان همیشه پایین ترین پارامتر‌های پیشنهادی را استفاده کنید.(فرکانس کم، فلوئنس کم)
• اطلاعات موجود در این دفترچه راهنما صرفاً توصیه های پیشنهادی هستند و نباید به عنوان یک دستورالعمل کامل و جامع مد نظر قرار بگیرد. همچنین به هیچ عنوان نباید جایگزین دوره های آموزشی لیزر که هر فرد اپراتور ملزم به گذراندن آنهاست، گردد.
• همیشه این نکته را مد نظر داشته باشید که دستورالعمل های ارائه شده نمی‌تواند جایگزین تجربه و مشاهدات اپراتور گردد.
• هر فرد دارای پوست، آستانه درد و تحمل متفاوت است به همین خاطر نتایج از هر فردی به فرد دیگر متغیر است و نباید انتظار نتایج و اثربخشی یکسان در همه افراد داشت. انتظارات در مورد نتایج قابل حصول باید با تفاوت های فردی تطبیق داده شوند.
• تمامی افراد حاضر در اتاق درمان باید از عینک ها و چشم پوش های محافظ استفاده کنند.
• در صورت بروز درد غیر قابل تحمل یا قرمزی بیش از حد، پروسه درمان باید سریعاً متوقف شود.
• پزشکان و پرسنل دستیار باید از ماسک های جراحی استفاده کنند. اگر درمان لایه برداری برای ضایعات ویروسی(زگیل ولگاریس، زگیل های تناسلی) انجام می‌شود، این ماسک باید در بالاترین سطح محافظتی خود(FFP3) استفاده گردد.
• در صورت وجود هرگونه شک و تردید ، لطفا قبل از شروع به درمان از پزشک متخصص در مورد آن سوال بفرمایید.

(همچنین میتوانید در صورت بروز هر گونه مشکل و یا سوال، با کارشناسان آموزش شرکت مهرآشکار نماینده شرکت Asclepion تماس حاصل فرمائید.)

آنچه که شما (و مریض شما) باید از درمان انتظار داشته باشید

لیزر اربیوم‌یگ عمل لایه برداری سطحی را با کمترین اثر حرارتی در عمق پوست، انجام می‌دهد. همچنین پزشکان قادر به تنظیم عمق نفوذ بیم لیزر در بافت به طور دقیق می‌باشند. به دلیل نتایج عالی و قابل رؤیت، این روش بسیار قابل اطمینان و ایمن است.  از این رو، بهترین معیار برای تنظیمات مناسب مشاهده نتایج حاصل روی پوست بیمار توسط پزشک می‌باشد.

قبل از شروع به درمان، تشخیص صحیح تمامی متغیرهایی که می‌توانند در درمان موثر واقع شوند، بسیار مهم و تهیه گزارش و تشخیص دقیق ضروری می‌باشد. سپس بیمار باید در مورد نتایج مورد انتظار از  درمان مطابق با ویژگی های شخصی خود، مطلع گردد.

راهنمای کلی

فلوئنس تعیین کننده میزان عمق نفوذ می‌باشد، به این صورت که با افزایش فلوئنس عمق لایه برداری با یک نسبت مستقیم افزایش می یابد. شکل زیر این رابطه را به خوبی نشان داده است.

عرض پالس تعیین کننده میزان حرارت می‌باشد. پالس کوتاه(100µs) کمترین میزان اثر حرارتی را به همراه دارد که برای لایه برداری سرد ایده آل می‌باشد (درد کمتر، ریسک بیشتر خون ریزی). پالس بلند بیشترین میزان اثر حرارتی را به همراه دارد و برای درمان هایی که نیاز به انتقال حرارت دارند، ایده آل است (سفتی پوست، ریسک کمتر خون ریزی).

پروتکل های درمان

چگونه بیمار را آماده درمان نماییم؟

ناحیه مورد درمان باید به دقت تمیز شود.

بسته به سایز و  یا عمق ضایعه، باید تصمیم گرفته شود که آیا به بی حسی نیاز است یا خیر و اگر نیاز است چه نوع از بی حسی باید استفاده شود. بعضی از انواع داروهای بی حسی باعث افزایش محتوای آبی پوست می‌گردند و لایه برداری دقیق را دشوار خواهند کرد.

درمان انجام شده توسط لیزر اربیوم یگ و لایه برداری نوری سبب تولید مقداری دود خواهد شد.این ذرات منتشر شده، توسط مکنده هندپیس هم زمان با عمل لایه برداری به داخل کشیده می شوند. مکنده دود که درون دستگاه تعبیه شده است از فیلتر های مخصوصی تشکیل شده که قادر به از بین بردن این ذرات و پاکیزه کردن هوای اطراف است. اگر هیچ گونه سیستم مکنده ای در این پروسه وجود نداشته باشد، به دنبال رسوب‌گذاری ذرات حاصله، کارایی هندپیس به سرعت مختل خواهد شد که این اتفاق می تواند باعث سوختگی یا آسیب های پوستی گردد.

هندپیس باید تمیز شود (مثل ابتیک) و قبل از شروع به درمان ضدعفونی گردد.

آماده سازی بیمار:

• مواد آرایشی به دقت پاک شوند.
• پوست ضدعفونی گردد.
• استفاده از بی حسی موضعی در صورت نیاز
• استفاده از عینک های محافظ لیزر

توجه کنید!

قبل از شروع به درمان یک فرد برای اولین بار، حتما در ناحیه ای که قرار است مورد درمان قرار گیرد باید شات آزمایشی زده شود. عکس العمل های پوستی و همینطور میزان حساسیت به درد در هر فردی متفاوت است.  سپس همان پروتکل و پارامترهایی که در درمان آزمایشی مورد استفاده قرار گرفته اند و پاسخ مناسب پوست توسط آنها مشاهده شده است، باید در جلسه درمان اصلی هم تکرار شوند.

تکنیک ها ی درمان(توسط هندپیس Team)

عارضه های پوستی پلنار(لکه های ناشی از افزایش سن و …) می‌توانند از طریق یک دنباله یکنواخت از شات های مداوم که با یکدیگر همپوشانی دارند، لایه برداری شوند. بهینه ترین میزان همپوشانی، حدود 10 الی 20 درصد از قطر اسپات لیزر می باشد. اگرچه که می‌توان این میزان از همپوشانی  را از 20% افزایش داد اما باید به این نکته توجه داشت که چگالی انرژی در این نواحی افزایش پیدا خواهد کرد. در همچین مواردی جهت جلوگیری از بروز عوارض جانبی باید تنظیمات فلوئنس کاهش یابد. همپوشانی کمتر از 10% نیز توصیه نمی‌گردد زیرا در این صورت لایه برداری در همه نواحی با عمقی یکنواخت انجام نخواهد شد. ناهمواری های پوست (چین و چروک ها، اسکار های آکنه و …) می توانند به طور موثری در یک جلسه درمان شوند. اسکار های عمیق آکنه (ice-pick scars) باید قبل از شروع به درمان با لیزر، توسط پانچ بیوپسی تخلیه گردند. ضایعات نقطه ای (مثل  سیرنگوما و …) می توانند توسط تکنیک تک شاتی درمان شوند. به منظور جلوگیری از انتقال حرارت بیش از حد لازم به ضایعه این پروسه باید با کمترین مقدار نرخ تکرار ممکن (فرکانس) انجام شود. در مورد ضایعات کوچک، نتیجه درمان باید قبل از رسیدن به خون ریزی، حاصل گردد.

توجه!

توصیه می گردد از  هرگونه ضایعه ای  قبل از شروع به درمان، آنالیز های هیستوپاتولوژی جهت حصول اطمینان در مورد پروسه درمان انجام شود.

درمان آزمایشی:

یک جلسه درمان آزمایشی(2-1) برای سنجش نتایج نهایی پروسه درمانی معقول به نظر می رسد.(بعد از 6 الی 10 هفته)

تکنیک مدور

• مسطح کردن لبه های ضایعه(مثل اسکارآکنه) با استفاده از تکنیک همپوشانی
• پاک کردن آثار باقی مانده(debris)
• ادامه درمان تا زمانی که نتایج دلخواه از لایه برداری حاصل گردد.

• قطع خون ریزی مویرگی در صورت نیاز

تکنیک قلمویی

• این تکنیک می تواند برای ضایعات وسیع مورد استفاده قرار بگیرد.(مثل لنتیگو)
• ضایعات ناشی از درمان باید به صورت پی در پی پاک شوند تا سطح پوست برای ارزیابی نتایج قابل مشاهده باشد.
• ادامه درمان تا زمانی که نتایج دلخواه از لایه برداری حاصل گردد.
• قطع خون ریزی مویرگی در صورت نیاز

تکنیک تک شاتی

• این تکنیک برای ضایعات بسیار کوچک در نظر گرفته شده است.(مثل ضایعات فیبروماتیک)
• مهم: ضایعات ناشی از درمان باید به صورت پی در پی پاک شوند تا سطح پوست برای ارزیابی نتایج قابل مشاهده باشد.
• قطع خون ریزی مویرگی در صورت نیاز

 تکنیک همپوشانی

از این تکنیک برای هموار کردن لبه های ضایعات استفاده می شود.(مثل چین وچروک ها)

• مهم:ضایعات ناشی از درمان باید به صورت پی در پی پاک شوند تا سطح پوست برای ارزیابی نتایج قابل مشاهده باشد.
• ادامه درمان تا زمانی که نتایج دلخواه از لایه برداری حاصل گردد.
• قطع خون ریزی مویرگی در صورت نیاز

مراحل درمان(لایه برداری)

1-ضد عفونی کردن پوست

2-لیزر لایه برداری MCL31 (تکنیک قلمویی) :

اسپات 2mm، عرض پالس100µs، (لایه برداری cold)،

فلوئنس 18j/cm²

3-درمان بدون هیچ گونه بی حسی قابل انجام است!

Verruca seborrhoicaقبل از درمان با لیزر-

 

ناپدید شدن ضایعه بلافاصله بعد از لایه برداری با لیزر (حداقل خون ریزی)

3 هفته پس از لایه برداری

 

تکنیک های درمان(از طریق هندپیس میکرواسپات)

اگر نیاز به لایه برداری کل پوست نباشد و بخواهیم درمانی ایمن تر با آسیب کمتر به بافت و دوران نقاهت کوتاهتری داشته باشیم، درمان از طریق هندپیس میکرواسپات بهترین گزینه است. در این روش به دلیل اینکه به کل بافت آسیب نمی‌رسد و بافت های مجاور هر میکرواسپات بدون آسیب و تخریب باقی مانده اند، درمان سریع تر انجام می‌شود. این روش بیشتر برای جوان سازی، از بین بردن چین و چروک و افزایش قوام پوست استفاده می‌شود.

درمان آزمایشی:

یک جلسه درمان آزمایشی در ناحیه ای به مساحت ( 2-1 cm² ) برای سنجش نتایج نهایی پروسه درمانی معقول به نظر می‌رسد.(بعد از 6 الی 10 هفته)

نقطه به نقطه:

• درمان باید در تمام نواحی پوست انجام شود.
• شات ها باید بدون هیچ همپوشانی و فاصله ای زده شوند.
• هندپیس را 45 درجه چرخانده، سپس همان پروسه را ادامه دهید.

• پَس سوم و چهارم، در صورت نیاز(مثل اسکار)
• حرکت رندوم هندپیس برای محو کردن خطوط

MAZ: ناحیه میکروسکوپیک لایه برداری مد Warm (عرض پالس:1000µs)

مد Cold (عرض پالس:100µs)

مد Normal (عرض پالس:300µs)

 

پروسه درمان(میکرواسپات)

1-ضد عفونی کردن پوست

2- لایه برداری فرکشنالMCL31

اسپات 13mm×13mm، عرض پالس300µs،

فلوئنس 40j/cm²

قبل

3-درمان بدون هیچ گونه بی‌حسی قابل انجام است!

بلافاصله بعد از درمان

روز دوم

روز چهارم

پس از چند هفته

پارامترهای لایه برداری پوست

پارامترهای درمان فرکشنال

 

تاثیرات مدهای  اربیوم یگ فرکشنال بر روی پوست

 

 

هندپیس فرکشنال به امکان تنظیم عمق، حرارت و مساحت تحت درمان پزشک را قادر به انجام طیف وسیعی از درمان ها می‌نماید.

C10(cold) : لایه برداری (پیلینگ) با دوره نقاهت 1 الی 2 روز

E10(expert) : بازسازی پوست با دوره نقاهت 3 الی 5 روز

W25(warm) : سفت کردن پوست با دوره نقاهت 3 الی 5 روز

N(normal) : این گزینه انجام درمانی ترکیبی از پیلینگ، بازسازی و سفت کرن پوست را برای پزشک امکان پذیر می سازد.

درمان چند منظوره

هندپیس میکرواسپات دستگاه mcl31 روشی ایده آل برای درمان های لایه برداری فرکشنال(AFXL) و ترکیب این روش با درمان های فتوداینامیک (PDT)است. زیرا میکرواسپات های ایجاد شده بر روی پوست (MAZ) راهی برای انتقال و جذب دارو به طور موثر را ایجاد می‌کند.

پروسه درمان(PDT به کمک لیزر):

1-ضدعفونی کردن پوست

2-لایه برداری از طریق هندپیس میکرواسپات: C10% یا E10% ،فلوئنس 40J/CM²، یک پَس

3- پاک کردن بقایای پوست

4-استفاده از داروهای حساس به نور و پوشش های ضد نور

5-ادامه با پروتکل استاندارد فتوداینامیک تراپی(PDT)

توجه!

نتایج حاصل از انجامPDT به کمک لیزر بسیار موثر تر از PDT های مرسوم در گذشته می باشد.اگرچه این روش نوین دردناک تر و هم چنین عوارض جانبی آن نیز شدیدتر است.

اقدامات لازم پس از درمان

هندپیس ودر صورت نیاز distance holder  تمیز و ضدعفونی گردد.

به تعویض مرتب بانداژ تا زمانی که ناحیه درمان شده به طور کامل بهبود یابد، ادامه دهید.

ناحیه درمان شده حداقل 10 الی 15 روز پس از درمان در معرض نور خورشید یا نور لامپ قرار نگیرد. در همه  فصول سال، بالاخص در فصل تابستان برای قسمت هایی که در معرض آفتاب هستند(مثل صورت) استفاده از کرم ضد آفتاب توصیه می گردد. بر این اساس، بهترین زمان برای انجام درمان های پوستی در فصل زمستان می باشد.